焦糖狗狗的家

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A、乾燥劑

    1. 無色透明為 silica gel，無毒無需任何治療

    2. 白色粉末或顆粒，為CaO或CaCl2。CaO有腐蝕性，給

       病人喝 120～240 c.c.水，然後送醫觀察，24小時內如病人

       口喉或腸胃道疼痛嚴重，可做胃鏡評估。CaCl2只有刺激

       性，喝水 120～240 c.c.後無需治療。

    3.棕色顆粒為 Fe2O3 等，或稱 ageless ，為抗氧化劑，只

      有刺激性，喝水120～240 c.c. 後無需治療。

 

 B、洗潔劑中毒

        凡是家中能用手觸摸之清洗溶劑，大多是中性、弱酸或弱鹼之detergent，因此有
    腐蝕性之低磷陰離子介面活性劑，或陽離子界面活性劑比較少見，一般給予
        120～240 c.c.之水服用後，只要觀察六～八小時，多無大礙，無需洗胃和給活性
    碳，如有其他狀況，則給予支持性療法。

 

 C、浴廁清潔劑中毒

        此時多半是強酸強鹼之物質，治療給予口服 120～240 c.c. 之水，不需洗胃給活
    性碳，更不可催吐，以免造成食道之二次傷害。急診住院可於食後 24小時內做
    胃鏡，如屬紅腫等輕度傷害，則其症狀消失後即可出院。如有潰瘍等產生，則
    需住院觀察以防食道破裂、胃破裂等併發症產生，一至二星期後需做 UGI series
    或胃鏡，以評估治療食道狹窄之必要性。

 

D、沙威隆(chlorhexidine)中毒

0.2%，口腔潰瘍；> 4%，刺激性；> 20%，造成蛋白質變性、腐蝕作用、溶血及肝毒性，代謝物或製劑中污染物對氯苯胺 (parachloroaniline, CLC6H4NH2)，會造成變性血紅素血症，或有致癌性。服食中毒治療給予口服 120～240 c.c. 之水，不需洗胃給活性碳，更不可催吐，其餘治療以支持性療法為主。會產生變性血紅素血症可用methylene blue 1～2mg/kg/dose IV q4h 至病人顏色及症狀消失為止。

 

 

E、漂白水(sodium hypochlorite)中毒

1)    家庭衣物漂白、游泳池消毒、水純化、紙漿漂白、殺菌、殺真菌、洗滌劑及化學合成中間物，PH 為9-12，固態漂白劑可能含過氧化氫（H2O2) 、過硼酸鈉(NaBO3) 、異三聚氰酸鈉(C3H3N3O3.Na)及三氯異三聚氰酸鈉(C3CL3N3O3.Na)，漂白水作用如下2NaOCL+H2O+CO2---Na2CO3+2HCLO，2HCLO---2HCL+O2，NaOCL+HCL---CL2+NaOH，NH3+NaOCL---NH2CL+Na+OH，可產生傷害物質。

2)    注意腐蝕作用及化學性肺炎，以支持性療法為準。

 

F、咬破水銀溫度計

1)    水銀經腸道不能吸收，因此吞入水銀並不會造成中毒

2)    正常小孩只需觀察，不必洗胃給活性碳

3)    除非小孩有腸阻塞或腸瘻管，水銀在腸道會留滯過久，產生反應而造成中毒

4)    父母要注意的，則是清除地上殘餘之水銀，以免密閉空間造成汞蒸氣中毒

 
G、樟腦油(camphor)中毒  ...................養貓的家庭嚴禁使用 會造成慢性中毒

1.        樟腦作用為防虫及藥用(如驅風油)

2.        清水浮起為樟腦
3.        5-20 分鐘內突然發作，90 分鐘內最強。
4.        嘔吐、灼熱感、頭暈、頭痛、燥動、手抖、抽搐、幻覺、呼吸困難、昏迷、死亡、脂肪變性、肝功能異常、橫紋肌溶解症、尿留滯、寡尿、蛋白尿、心跳加速、散瞳、視力模糊及吸入性肺炎等
5.        治療應避免催吐，可洗胃給活性碳，必要時應給予抗癲癇藥物治療，並注意抗生素治療吸入性肺炎之時機，橫紋肌溶解症可如治療 ASA 般鹼性化尿液、其餘治療以支持性療法為主。

 

H、奈丸(naphthalene)中毒   ...........狗狗吃下奈丸的風險比吃下一隻蟑螂還高上許多 


1.        鹽水浮起但清水沉沒為奈丸
2.        嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、溶血、發燒、變性血紅素血症、高鉀血症、抽搐、呼吸困難、昏迷、急性腎衰竭、心跳加速及低血壓。

3.        有 G-6-PD deficiency, sickle cell anemia, or sickle trait 只要一顆奈丸即會產生溶血

4.        腹部X-光可區分奈丸(呈透明或微白)和對二氯苯 paradichlorobenzene (呈白色)

5.        可催吐、洗胃給活性碳，必要時應給予抗癲癇藥物治療，溶血可如治療 ASA 般鹼性化尿液，變性血紅素血症可用methylene blue 1～2mg/kg/dose IV q4h 至病人顏色及症狀消失為止，其餘治療以支持性療法為主。

 

 

I、對二氯苯(paradichlorobenzene)中毒

1.        除臭劑及驅虫藥

2.        清水及鹽水均沉沒為對二氯苯

3.        嘔吐、腹瀉、輕度肝功能異常、腎絲球腎炎、全身無力、頭暈和體重減輕，比較不會溶血、黃疸及變性血紅素血症

4.        可催吐、洗胃給活性碳，其餘治療以支持性療法為主


J. 抗凝血劑中毒(老鼠藥)

  1. 抗凝血劑分成那些劑型？

     1) Coumadin

        Onset time 12 hrs

        Peak time 24 hrs

     2) Superwarfarin (注意，從商品中查成份名即可知歸類)

        Onset time 約 24 hr

        Peak time 約 2～3 天

  2. 抗凝血劑用什麼解毒劑治療？

     1) 用 VitK 或 K1，使用K3 無效

     2) 通常因身體有 VitK 之儲存，故 PT 沒有延長時，不需使用解毒劑

     3) 在 onset time 時測 PT 之後，coumadin 中毒 q12h 測一次 PT， superwafarin 中毒 qd 測一次 PT，測至 peak time 之時間，如均 無 PT 延長則無需打 VitK

     4) 如果 PT 延長，改成 q6h  測 PT，直至 PT 恢復後，才把 PT 追 蹤時間延長 (qd, qw, qm)，最長有8個月中毒作用之報告

     5) VitK 打 10mg IM or IV qd，但可根據狀況加量

  3. 抗凝血劑為何先偵測 PT？

     抗凝血劑對肝臟製造之凝血因子 II、VII、IX、X 有作用，其中 VII 和 PT，XI 和 APTT，II 和 X 與 PT & APTT 有關，但因 VII 之 half life 最短，所以先偵測 PT，PT 受影響後 APTT 才會受影響。


K、毒蛇咬傷：  請注意! 若只有動物被咬傷, 榮總不提供血清, 除非主人也一同被咬才有機會取得血清

    1. 毒蛇剛咬傷時，從傷口近端處開始以彈繃包紮，覆蓋兩個關節，無需吸傷口、電擊、燒著或切開。

    2. 確知毒蛇種類之處理

        1)    當病人把蛇帶來時

        2)    當病人由圖片指認時

        3)    考慮注射Tetanus Toxoid(破傷風類毒素)

(a) 如果10年內注射過，則不需要注射。

(b) 如果不清楚時間，或超過10年，則肌肉注射0.5c.c。

          4)    出血性毒蛇或眼鏡蛇咬傷無紅腫，則可觀察六至八小時，有症狀再打抗毒血清，雨傘節咬傷無複視及呼吸無力，則觀察二十四小時

      5) 打抗毒血清

          將血清以每瓶10cc稀釋液，稀釋血清，然後抽0.1cc已稀釋的血清於1cc針筒內，再抽0.9cc稀釋液稀釋，再以0.1cc做皮膚過敏試驗看是否有大於直徑 1cm 硬塊之過敏反應

          如無陽性反應則於15-20分鐘內打完 10 ml 抗毒血清

          如果陽性反應，則仍須打抗毒血清，其步驟如下

            a. 先打 hydrocortisone 200 mg  IV st、antihistamine 1 Amp IV st

            b. 稀釋抗毒血清至 300 c.c.-500 cc. N/S 中，緩慢滴注二小時後打完

            c. 同時準備 1:1000 之腎上腺素，如果有過敏性休克發生，則

                   給予 0.5～1.0ml 皮下注射

          如果一支抗出血性毒蛇血清無效，可於三十分至二小時內再追加另外一支，而抗神經性毒蛇血清，則是第一次同時打三支無效，在追加三支，可追加至共九至十二支。

     3. 未知毒蛇種類之處理

         1)    考慮注射Tetanus Toxoid(破傷風類毒素)

       如果10年內注射過，則不需要注射。如果不清楚時間，或超過10年，則肌肉注射0.5c.c。

          2)    毒蛇咬傷有出血性，包括龜殼花和赤尾鮐，有一混合血清，以及百步蛇有單獨血清

           3)    神經性有雨傘節和眼鏡蛇，有一混合血清

           4)    混合性有鎖鍊蛇，有一單獨血清(使用時需向本院毒藥物諮詢檢驗中心登記)

           5)    如果出血性蛇咬，會由傷口處有紅腫、出血斑或水泡，往近心端擴散，可先打龜殼花及赤尾鮐混合血清，同時在紅腫邊緣作標記，如果半小時至二小時內紅腫繼續擴大，可再追加一劑龜殼花及赤尾鮐混合血清，如果無效則再追加百步蛇血清一劑。如果咬傷二、三小時內，紅腫擴散很快或血泡紅斑厲害，則先打百步蛇血清一劑。如果紅腫合併有複視、眼睛活動不良、眼皮下垂、呼吸困難，則先打眼鏡蛇雨傘節混合血清三劑，無效再追加眼鏡蛇雨傘節混合血清三劑。眼鏡蛇咬傷通常共九劑左右效果較好。

                (註：眼鏡蛇雖然歸為神經性蛇毒，但往往為混合性之表現，會出現局部紅腫壞死之現象，往往需同時打眼鏡蛇混合血清三劑，才有效果) 。如果傷口處有小出血斑，但病人合併有DIC profile不正常、急性橫紋肌溶解症及腎衰竭，則考慮鎖鍊蛇血清之使用。


        6) 如果咬傷處無任何紅腫，可能為無毒蛇或雨傘節咬傷，可觀察24小時，如24小時內有神經毒症狀出現，如複視、眼睛活動不良、眼皮下垂及呼吸困難，則用雨傘節及眼鏡蛇之混合血清三劑、三劑打。

      雨傘節咬傷通常共九劑左右效果較好。如超過八小時而無任何症狀,可能為無毒之蛇咬傷或已咬過其他動物之毒蛇咬傷而不需治療。

      但懷疑雨傘節咬傷，觀察24 小時比較安全。

 
L、蜈蚣咬傷

        蜈蚣咬傷通常只有局部之症狀，只需症狀治療即可，一般並無大 礙，但是兩小時內自然毒素過敏性休克之可能性，需永遠銘記在心。       

 

M、蜂叮

        蜂叮之治療，用刀背除蜂針，不可擠壓：

    1) 應先注意二小時內是否有過敏性休克，如果發生可打 Epinephrine     1:1000  0.5～1.0ml 皮下注射治療

    2) 如果虎頭蜂叮小於十處或蜜蜂叮，一般只需局部處理，給止痛藥、抗組織胺或者類固醇

    3) 如果虎頭蜂叮大於十處(蜜蜂叮不易發生此症狀)，需追蹤溶血、橫紋肌溶解症以及腎功能，有必要時可做血漿置換術